Obstetricia, en el orden en que el examen pregunta
Reconstruido a partir del final de julio 2025 (34 preguntas). Los bloques van ordenados por peso real en la prueba, no por el orden del programa. Cada dato lleva el número de la pregunta que lo pedía.
9 1.ª mitad8 Prenatal + eco7 HTA5 Semiología3 Parto/puerperio2 HCP y otros
Antes de empezar
Cómo está escrito este examen
Son dos exámenes pegados. Las preguntas 1 a 27 salen textualmente del material de cátedra —se delatan con las muletillas «según los documentos», «según la fuente», «según la información proporcionada»— y se contestan reproduciendo la definición. Las preguntas 28 a 34 son viñetas clínicas copiadas de bancos externos y sí exigen razonar.
Los cuatro moldes que se repiten
Cifra o semana de corte — 8 preguntas. El molde más rentable: memorizar números sueltos.
«¿Cuál es el principal / el más frecuente?» — 6 preguntas.
«¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?» — 5 preguntas.
En 2 de cada 3 preguntas la opción correcta es la más larga y matizada. Los distractores no son falsos sin más: son afirmaciones verdaderas pero de otra entidad. En la pregunta de sífilis meten una opción sobre toxoplasmosis; en la de HELLP, la descripción de la eclampsia; en la de preeclampsia precoz, la definición de HTA gestacional. Si una opción es cierta pero no responde a lo que se preguntó, es el distractor.
Dónde poner las horas
Hemorragias de la primera mitad + hipertensión = 16 de 34 preguntas (47%). Si sumás diagnóstico de embarazo, control prenatal y ecografía llegás al 85%. No hubo ninguna pregunta de distocias, cesárea, pelviana, RCIU, diabetes gestacional, isoinmunización Rh, parto pretérmino ni embarazo múltiple.
Bloque 1 · 9 preguntas · 26%
Hemorragias de la primera mitad
Todo el bloque se resuelve con una sola tabla de tres columnas. Aprendela en este orden: tamaño uterino → β-hCG → ecografía.
Aborto
Ectópico
Mola
Útero
acorde o algo menor
menor al esperado
mayor al esperado
β-hCG
variable según viabilidad
baja, ascenso subóptimo
muy alta para la EG
Ecografía
saco/embrión intrauterino
útero vacío + masa anexial ± líquido libre
«copos de nieve» / «queso gruyere», sin embrión
Dolor
cólico hipogástrico
unilateral, irradia al hombro si hay hemoperitoneo
habitualmente ausente
Sangrado
rojo a pardo
escaso, pardo oscuro («borra de café»)
rojo, con vesículas
Aborto — la clave es el cuello
Definición: interrupción antes de la semana 20 o producto < 500 g.
Causa más frecuente: alteraciones cromosómicas del producto, 50-60%.
Cuello cerrado → amenaza de aborto (embrión vivo) o diferido/retenido (embrión sin latido, sin dolor ni pérdidas). P28
Cuello abierto → inevitable / inminente (sangrado profuso, material abombando por el cuello) P30 · incompleto (restos en cavidad) · completo (cavidad vacía, línea < 15 mm).
Ojo con la nomenclatura
El manual dice «aborto inevitable»; el examen escribe «aborto inminente». Es lo mismo. Si en la viñeta el cuello está dilatado en sus dos orificios y se tacta material abombando, esa es la respuesta —no «incompleto», porque todavía no expulsó nada.
Embarazo ectópico
95-97% son tubarios, y dentro de la trompa la porción ampular es la más frecuente. P29
Primera causa de muerte materna en el primer trimestre.
Factor de riesgo más importante: enfermedad pélvica inflamatoria previa.
Nivel discriminatorio: β-hCG 1.500-2.000 mUI/ml sin saco intrauterino = ectópico hasta demostrar lo contrario.
Dolor irradiado al hombro + Douglas doloroso = hemoperitoneo → cirugía inmediata. Metotrexato solo si está estable, sin latido, saco pequeño y β-hCG moderada.
Enfermedad trofoblástica gestacional
Definición: grupo de patologías con anomalías del tejido trofoblástico (no endometrial, no miometrial). P17
Mola completa:46,XX diploide androgenética (todo el material cromosómico es paterno), sin estructuras embrionarias, mayor riesgo de malignización. P18
Mola parcial:triploide, con embrión no viable.
Dato de laboratorio clave: β-hCG sérica anormalmente alta. P20
Eco patognomónica después de las 12 semanas: aspecto vesicular en «copos de nieve» / «queso gruyere» / «tormenta de nieve». P19
Evacuación con AMEU + oxitocina, nunca prostaglandinas. Seguimiento con β-hCG seriada para detectar la neoplasia trofoblástica.
Los dos «hacia dónde va la hCG»
Alta: mola / ETG y gestación múltiple. Relativamente baja:embarazo ectópico (respuesta esperada) y aborto diferido. Si la pregunta ofrece las dos bajas, va ectópico. P26
Útero mayor de lo esperado para la amenorrea
Diagnósticos diferenciales: mola, gestación múltiple, polihidramnios, útero miomatoso, error de FUM por defecto. El ectópico y el aborto detenido dan útero menor. P22
Bloque 2 · 7 preguntas · 21%
Estados hipertensivos del embarazo
Se preguntó como una cadena, y así conviene memorizarla: una cifra, una fecha, un órgano, un fármaco.
1 · CIFRA≥ 140/90 mmHg en dos o más registros separados. Una sola toma nunca diagnostica. P9
2 · FECHAAntes de la semana 20 → HTA crónica. Después de la 20 → HTA gestacional / inducida por el embarazo. P33
3 · ÓRGANO+ proteinuria y/o daño de órgano blanco → preeclampsia. Precoz si inicia antes de las 34 semanas; tardía desde las 34. P10
Embarazada de 10 semanas con 165/95 que baja a 150/90 y proteinuria negativa: como está antes de la semana 20, es hipertensión crónica, no preeclampsia ni HTA gestacional. Leé siempre la edad gestacional antes que la cifra de presión. P33
Los tres fármacos
Antihipertensivo de primera elección: alfa-metildopa. Alternativas: labetalol, nifedipina. P11
Prevención de convulsiones: sulfato de magnesio IV o IM. No es diazepam, no es fenitoína, no es tiopental. P12
Prevención de preeclampsia: aspirina 150 mg/noche (estudio ASPRE), iniciada idealmente antes de las 16 semanas y sostenida hasta la 36. P8
Contraindicados en el embarazo
IECA (captopril, enalapril) y ARA-II (valsartán, losartán): fetotóxicos. Atenolol: se asocia a restricción de crecimiento. Los tres aparecen como distractores en la misma pregunta.
Bloque 3 · 8 preguntas · 24%
Control prenatal, serologías y ecografía
Los cuatro requisitos del control prenatal
Pregunta textual, año tras año. Memorizá qué define a cada uno, porque preguntan por la definición, no por el nombre:
Precoz — primera consulta en el primer trimestre, idealmente antes de las 12 semanas.
Periódico — la frecuencia se ajusta al riesgo de cada embarazo.
Completo — cada consulta cubre acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. P1
De amplia cobertura — el sistema alcanza a la mayor proporción posible de embarazadas.
Historia Clínica Perinatal (CLAP / SIP)
Los datos que requieren alerta se destacan visualmente en espacios de color amarillo. No van subrayados ni en negrita ni en cursiva. P25— Este dato no está en tu manual; es puro dato de cátedra.
Detección del latido fetal: qué método, desde cuándo
El corazón late desde la semana 5-6 siempre; lo que cambia es la sensibilidad del método.
Método
Desde
Ecografía transvaginal
5-6 sem
Ecografía transabdominalP2
7-8 sem
Doppler portátil (auscultación clínica)
10-12 sem
Estetoscopio de PinardP3
20 sem
FCF normal 120-160 lpm; en el primer trimestre fisiológicamente más alta (160-180).
Ecografía por trimestre — qué se busca en cada una
1.º trimestre (11-14 sem): el objetivo principal es precisar la edad gestacional por longitud céfalo-nalga —el parámetro más confiable, reemplaza al cálculo por FUM. P13 También: vitalidad, número de embriones y corionicidad.
Cribado de cromosomopatías 11-14 sem:translucencia nucal + hueso nasal. Es el método de cribado; la biopsia de vellosidades y la amniocentesis son diagnósticas, no de cribado. P16
Arterias uterinas (ventanas 11-14 y 20-24 sem): un Doppler anormal predice patología placentaria → restricción de crecimiento intrauterino y preeclampsia. P14
Arteria umbilical: en insuficiencia placentaria e hipoxia sube la resistencia y baja la velocidad diastólica; en los casos severos el flujo diastólico se ausenta (FDA) o se revierte (FDR) — signos ominosos. P15
Arteria cerebral media: al revés. Ante hipoxia el feto vasodilata el cerebro (brain sparing) y el IP cae.
Serologías e infecciones perinatales
Sífilis congénita: la afirmación siempre correcta es que la detección precoz y el tratamiento oportuno minimizan los riesgos fetales y neonatales. La transmisión es posible en cualquier momento del embarazo y aumenta con la edad gestacional; el riesgo de afectación fetal en sífilis no tratada es alto, no menor al 25%. P5
Estreptococo grupo B: cultivo vaginorrectal a las 35-37 semanas (no 30-34, distractor clásico). Sin cultivo disponible, son indicación de profilaxis intraparto: fiebre materna > 38 °C, parto < 37 semanas, RPM > 18 horas, bacteriuria por EGB en este embarazo o hijo previo con enfermedad invasiva. P34
Rotura prematura de membranas
Cristalización («en hojas de helecho»): el líquido amniótico desecado en un porta cristaliza en forma de helecho. Esa es la prueba que se basa en la cristalización. P6
Test de nitrazina: se basa en el pH alcalino del líquido amniótico (vira a azul), no en la cristalización.
Azul de Nilo: detecta células naranjas de descamación fetal. Fosfatidilglicerol: madurez pulmonar.
Bloque 4 · 5 preguntas · 15%
Diagnóstico de embarazo y semiología
Los tres escalones de los signos
Es la pregunta más tramposa del examen porque los tres grupos suenan parecido. La regla: presunción = lo que cuenta la paciente · probabilidad = lo que toca el examinador en el útero/cérvix · certeza = el feto.
Escalón
Qué es
Ejemplos
PresunciónP21
síntomas subjetivos
náuseas con o sin vómitos, mastalgia, polaquiuria, astenia, amenorrea
Probabilidad
hallazgos del examen físico
Hegar (reblandecimiento del istmo), Chadwick (cérvix azulado), Noble-Budin, Piskacek
Certeza
evidencia del feto
latidos fetales, movimientos palpados por el observador, ecografía
Los cuatro signos con apellido
Noble-Budin: se palpa el cuerpo uterino a través de los fondos de saco vaginales (el útero se hace globuloso y ocupa los fondos de saco). P23 · Hegar: reblandecimiento del istmo. · Chadwick: coloración azulada del cérvix. · Piskacek:asimetría fúndica cuando el huevo se implanta cerca de un cuerno. Las cuatro definiciones aparecen mezcladas como opciones entre sí.
Maniobras de Leopold
N.º
Cómo se hace
Qué averigua
1.ª
manos en el fondo uterino
el polo que ocupa el fondo (situación y presentación)
2.ª P4
las manos se deslizan hacia abajo por las partes laterales del abdomen
Poco preguntado: no le dediques más de veinte minutos, pero estos tres puntos cayeron y son de respuesta única.
Períodos del trabajo de parto
1.º — Dilatación: desde el inicio del trabajo de parto hasta los 10 cm. Una paciente con 9 cm y bolsa íntegra sigue en el primer período, por más avanzada que parezca. P31
2.º — Expulsivo: dilatación completa hasta la salida del feto.
3.º — Alumbramiento: salida de la placenta y anexos.
4.º — Puerperio inmediato: las primeras 2 horas posparto.
Hemorragia posparto
Prevención: manejo activo del alumbramiento con oxitocina — es la medida con mayor evidencia. P32
El masaje uterino está indicado, no contraindicado.
Se recomienda el pinzamiento tardío (oportuno) del cordón, no el inmediato.
No corresponde ecografía transvaginal sistemática en cada parto.
MELA — lactancia como método anticonceptivo
La hormona que mantiene inhibido el eje hormonal (GnRH → FSH/LH) durante la lactancia materna exclusiva es la prolactina. P27 Requisitos del método: lactancia exclusiva, a demanda, amenorrea y menos de 6 meses posparto.
Última pasada · 10 minutos antes
Todos los números en una tabla
Dato
Valor
Latido: eco TV / eco TA / Doppler / Pinard
5-6 / 7-8 / 10-12 / 20 sem
Aspirina en prevención de preeclampsia (ASPRE)
150 mg/noche
Diagnóstico de HTA en el embarazo
≥ 140/90, 2 tomas
Corte HTA crónica vs. gestacional
semana 20
Preeclampsia precoz vs. tardía
semana 34
Cribado cromosómico (TN + hueso nasal)
11-14 sem
Doppler de arterias uterinas
11-14 y 20-24 sem
Cultivo vaginorrectal para EGB
35-37 sem
Vacuna dTpa
27-36 sem
Límite del aborto
< 20 sem o < 500 g
Aborto por cromosomopatía
50-60%
Ectópicos que son tubarios
95-97%
β-hCG discriminatoria sin saco intrauterino
1.500-2.000 mUI/ml
Dilatación completa (fin del 1.º período)
10 cm
FCF normal
120-160 lpm
Autoevaluación
Clave del final de julio 2025
Para que puedas rehacer el examen y corregirte. Las dos casillas en ámbar son las discutibles.
1C
2B
3C
4B
5C
6C
7B
8C
9B
10D
11C
12C
13C
14B
15D
16D
17D
18C
19C
20B
21C
22C
23C
24D
25D
26D
27C
28C
29C
30B
31A
32A
33D
34B
Las dos discutibles
P14 — el Doppler anormal de uterinas predice tanto RCIU como preeclampsia; como la opción D dice «hipertensión arterial» a secas y no «preeclampsia», la respuesta esperada es RCIU.
P26 — el aborto diferido también cursa con hCG relativamente baja, pero la respuesta que espera la cátedra es embarazo ectópico.